关于保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设的意见
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关于保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设的意见
中国保险监督管理委员会
关于保险业深入贯彻医改意见积极参与多层次医疗保障体系建设的意见
保监发〔2009〕71号
各保监局、各保险公司：
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《医改意见》）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号，以下简称《实施方案》）明确了我国医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标，提出了建设覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。《医改意见》和《实施方案》对当前和今后一段时期保险业的发展具有重要的指导意义。现就保险业深入贯彻《医改意见》和《实施方案》精神，积极参与多层次医疗保障体系建设提出如下意见：
一、充分认识医改新形势下积极参与多层次医疗保障体系建设的重要意义
（一）有助于加快建立和完善多层次医疗保障体系。《医改意见》提出“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”。商业健康保险是多层次医疗保障体系的有机组成部分。充分发挥保险业运行高效、保障灵活、服务全面的专业优势，积极参与多层次医疗保障体系建设，有助于创新医疗保障管理服务机制，丰富保障层次，提高保障水平。
（二）有助于满足多样化健康保障需求。保障和改善民生是经济和社会发展的根本目的。随着我国经济发展和社会进步，人民群众对提高健康保障水平有了更高要求。积极发展医疗保险、疾病保险、护理保险和失能收入损失保险等商业健康保险，可以减轻个人在基本医疗保障之外的医疗费用、疾病损失费用和护理保健费用等负担，满足多样化的健康保障需求。
（三）有助于促进行业又好又快发展。健康保险是保险业发展的重要领域之一。《医改意见》提出“积极发展商业健康保险”，“探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”，拓宽了商业健康保险的业务领域，为商业健康保险提供了良好的发展机遇。保险业应抓住这个关键的发展机遇期，通过不断的努力和探索，把商业健康保险推向一个新的发展阶段，促进行业又好又快发展。
二、大力发展商业健康保险，满足多样化的健康保障需求
（四）进一步丰富健康保险产品体系。加大产品创新力度，在保险责任、保险费率、支付方式和服务内容等方面为企业和个人提供多样化、个性化的选择。大力发展各类医疗保险和疾病保险，加大失能收入损失保险产品研发力度，设计适应人口老龄化需要的护理保险产品，为广大人民群众提供多样化的健康保障服务。
（五）大力发展基本医疗保障补充保险。根据城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等基本医疗保障对象和保障范围的变化，开发与之相衔接的补充医疗保险产品，与基本医疗保障形成良性互补，满足人民群众更高层次的健康保障需求。积极为各类补充医疗保险提供经办管理服务。探索开办新型农村合作医疗补充保险。
三、积极参与基本医疗保障经办管理服务，完善管办分离的运行模式
（六）争取政府支持。适应基本医疗保障统筹层次提高、城乡一体化和经办资源整合的发展趋势，具备条件的保险公司要主动向政府宣传商业保险在多层次医疗保障体系中的地位和作用，介绍商业保险经办基本医疗保障管理服务的机制优势、技术优势、服务优势和成本效率优势，争取政府支持，积极稳妥参与基本医疗保障经办管理。
（七）完善经办管理模式。经办基本医疗保障管理服务，以委托管理模式为主，主要提供方案设计、咨询建议、委托基金管理、医疗服务调查、医疗费用审核、医疗费用报销支付、健康管理等服务，不承担保障基金盈亏风险。保险公司应和政府签订委托管理合同，明确权利义务，根据服务内容，合理确定管理费用，并逐步探索建立市场化的管理费率形成和调整机制。委托管理合同应当符合国家基本医疗保障政策。
在条件具备、风险可控的前提下，保险公司可以探索以保险合同方式经办基本医疗保障服务。以保险合同模式经办的，保险公司应当按照合同约定，承担保障责任，切实维护参保人利益。
（八）提高经办管理水平。保险公司要不断完善管理服务制度和流程，建立标准化的经办管理服务规范。逐步搭建布局合理、服务优质、管理规范的医疗服务网络，提升服务便捷性，确保经办管理服务质量。
（九）符合经办条件。保险公司参与基本医疗保障经办管理应当具备以下条件：一是建立单独核算制度；二是建立专门的核保、理赔制度；三是建立健康保险数据管理制度；四是总公司书面同意，并建立激励约束机制；五是在拟参与的地区设有分支机构，内控较为严密，服务能力较强；六是配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员、核赔人员，及专职经办管理服务人员；七是具有功能完整、相对独立、安全高效的信息管理系统，能够与定点医疗机构信息系统对接；八是保监会规定的其他条件。
四、积极探索参与医疗服务体系建设
（十）探索健康管理服务模式。鼓励探索健康保险与健康管理结合的综合保障服务模式，逐步实现健康维护、诊疗活动的事前、事中和事后全程管理。积极推行健康教育、健康咨询、慢性病管理等服务，提高民众健康意识，改善生活方式，预防疾病发生发展。创造条件建立客户健康档案，通过多种途径与医疗机构实现客户健康档案和诊疗信息的共享。积极探索与医疗机构风险分担、利益共享的经营模式。
（十一）发展医疗执业保险。积极发展医疗意外伤害保险、执业医师责任保险、医疗机构责任保险等多种医疗执业保险，利用保险机制化解医疗风险，减少医疗纠纷，促进和谐医患关系的构建。
（十二）探索投资医疗机构。根据《医改意见》有关精神，因地制宜、量力而行，探索参与公立医院改制，投资医疗机构，促进保险业与医疗服务产业优势互补。支持专业健康保险公司等相关保险机构先行探索。
五、加强管理，不断提高保险业健康保障服务能力
（十三）加强专业建设。创新经营管理，完善健康保险单独核算制度、精算制度、风险管理制度、核保制度、理赔制度和数据管理制度，加大投入，推进健康保险专业化发展。
（十四）强化风险管控。保险公司应积极参加各地医疗服务监督组织。探索建立保险行业定点医院管理制度、医疗机构谈判机制和多种有效的付费机制，发挥医疗保障对医疗服务的制约作用。通过采用提高报销比例、增加服务内容等方式，引导客户在定点医院就医，强化医疗费用控制，防范不合理赔付风险。
（十五）推进信息系统建设。按照健康保险经营管理特点，建立功能完整，相对独立的信息系统，逐步实现与医疗机构信息系统的对接。建立健全疾病发生率、医疗费用等基础数据库。大力推进信息系统的数据处理和统计分析功能，提高健康保险业务数据分析能力，实现对健康保险业务信息深度利用。
（十六）培养专业人才。加强健康保险专业人才队伍建设，特别是要进一步加强精算、核保、理赔、健康管理人才的培养。完善培训体系，提升健康保险从业人员的专业素质。
六、加强指导和监管，促进健康保障规范发展
（十七）加强监管，促进规范发展。加强市场行为监管，规范经营行为。认真执行《保险法》及《健康保险管理办法》，强化健康保险产品监管和销售过程监管，防范销售误导风险，全面落实人身保险业务服务规范，努力解决健康保险销售、承保、理赔环节存在的突出问题。进一步优化理赔流程，简化理赔手续，提高理赔时效，鼓励保险公司逐步为客户提供实时结算服务，切实维护被保险人合法权益。扎实推进公司治理结构监管，持续开展内控评价，督促保险公司建立规范经营的长效机制。强化偿付能力监管，加强健康保险经营规律研究，提高监管的科学性和有效性，保障和促进行业持续健康发展。
（十八）加强对医疗保障经办管理服务的指导和管理。保险公司参与医疗保障经办管理服务应自觉接受医疗保障行政管理部门和保险监管机关的监督指导。建立健全医疗保障经办管理服务的事前备案、退出报告和定期报告制度。保险公司参与医疗保障经办管理服务应提前向当地保监局备案；退出医疗保障经办管理服务应征得委托方同意，做好移交等善后工作，并提前向保监局报告，说明退出原因、退出程序、遗留问题处理以及相关情况；每年1月和7月20日之前，保险公司及其分支机构应分别向保监会和当地保监局报送医疗保障经办管理服务运行情况报告。
加强医疗保障经办管理服务过程监管，确保受托管理基金安全，服务规范，制度落实到位。鼓励公平竞争，防范不计成本和后果的短期行为。加强与医疗保障行政管理部门的监管合作，建立定期沟通、责任明确、各有侧重、互为补充的合作机制，形成监管合力，保护参保人合法权益。
中国保险监督管理委员会
二○○九年五月二十七日
福建省城市住宅建设试点小区竣工综合验收管理办法
福建省建设委员会
福建省城市住宅建设试点小区竣工综合验收管理办法
福建省建设委员会
第一章 总则
第一条 为加强全省城市住宅建设试点小区的竣工综合验收和交接管理工作，提高城市住宅建设试点小区的总体效益，根据建设部《城市住宅小区竣工综合验收管理办法》和《城市住宅小区建设试点评比实施办法》的精神，结合本省实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于在本省行政区域内列入省级、国家级建设试点的城市住宅小区的竣工综合验收。
第三条 福建省城市住宅小区建设试点领导小组负责试点小区的竣工综合验收评比奖励工作，省城市住宅小区建设试点办公室（以下简称省试点办）负责试点小区的竣工综合验收具体组织、协调工作。
第二章 综合验收内容和依据
第四条 综合验收内容包括规划设计的执行情况，有关专业管理部门对单项工程的质量检验合格证明文件，物业管理准备情况，档案资料建立和整理情况，重点是小区内市政基础设施、绿化及公用建筑配套设施等项目的建设情况。
第五条 综合验收的主要依据是：国家、省关于住宅小区建设和其它专业管理的法律、法规及规范性文件，经审定批准的住宅试点小区规划设计要求。
第三章 申请综合验收条件及提交材料
第六条 住宅建设试点小区申请竣工综合验收，必须符合下列要求：
（一）建设项目按批准的住宅试点小区规划方案和扩大初步设计要求建成，并满足使用要求；
（二）住宅及公共配套设施、市政公用基础设施等单项工程经地、市工程质监机构验收全部合格，且符合省级以上（含省级）标准的优良率达到30％以上，验收资料齐全；
（三）各类建筑物的平面位置、立面造型、装修色调等符合批准的规划设计要求；
（四）采用的“四新”推广应用和科研攻关项目，应符合项目批准要求；
（五）施工机具、暂设工程、建筑残土、剩余构件全部拆除清运完毕，达到场清地平，绿化工程已全部完成；
（六）拆迁居民已合理安置，并已明确住宅试点小区物业管理单位。
第七条 总建筑面积超过15万平方米、实行分期建设的住宅建设试点小区，竣工面积已达到8万平方米，符合第六条要求的，经所在地地、市建委批准可分期验收，待全部建成后进行综合验收。
分期验收的住宅建设试点小区，市政公用基础设施和公共配套设施满足使用功能要求的，可以分期投入使用。
第八条 申请住宅建设试点小区竣工综合验收，应提交下列文件：
（一）所在地、市建设行政主管部门或试点领导机构申请综合验收报告；
（二）经国家、省试点领导机构审定通过的小区规划、建设设计实施方案；
（三）经批准计划立项文件和开工报告；
（四）规划部门批准的“一书两证”、规划设计方案和设计审查意见及各个单项工程设计文件（图纸）等；
（五）工程招投标意见书；
（六）工程承发包合同；
（七）地、市工程质量监督机构核定的各单位工程质量等级评定验收报告和项目竣工验收报告；
（八）竣工资料（图纸）和技术档案资料；
（九）其它需要提供的文件资料。
第四章 综合验收程序
第九条 城市住宅建设试点小区竣工综合验收程序：
（一）由住宅建设试点小区所在地建设行政主管部门或领导小组参照《福建省建设项目（工程）竣工验收暂行规定》和本办法，组织初步验收并通过后，向省试点办提出住宅建设试点小区竣工综合验收书面申请报告，并提交本办法第八条规定的文件资料；
（二）省试点办根据地、市意见组织有关部门和专业人员审阅有关验收资料，听取开发建设单位的情况汇报，进行现场检查鉴定，提出综合验收评审报告，报省城市住宅小区建设试点领导小组审定；
国家级住宅建设试点小区由省、市试点领导小组组织联合初验合格后向国家申请验收。
第十条 住宅试点小区竣工综合验收合格后，全部工程的综合验收资料，由住宅试点小区建设单位按国家城建档案管理规定，及时向城建档案馆移送，并报送当地建设主管部门备案。
第五章 评审设奖等级与奖励
第十一条 综合验收评审结果分综合奖和单项奖。
第十二条 综合奖设两档，分别授予下列称号：
（一）福建省城市住宅建设优秀试点小区；
（二）福建省城市住宅建设试点小区。
第十三条 评为福建省城市住宅建设优秀试点小区的，由省试点办向建设部城市住宅小区建设试点办公室推荐参加全国性评比。
第十四条 评审结果不合要求（不合格）的试点小区，取消住宅小区试点资格，不授予试点小区的标志。
第十五条 单项奖设：
（一）优秀规划奖。
（二）优秀设计奖，奖励住宅、公建单项优秀设计。
（三）工程质量管理奖：
1．优质工程奖（单位工程）；
2．住宅小区工程质量创优奖（群优小区）。
（四）新技术、新工艺、新材料、新产品应用与科学技术进步奖：
1．“四新”推广应用奖，设一、二、三等；
2．科学技术进步奖。
第十六条 评为单项奖的，可推荐参加国家、省级相同专业评比。
第十七条 获综合奖的试点小区，报省建委授予奖牌，并在试点小区工程的明显部位设置奖励标志。
第十八条 获综合奖的试点小区和单项奖的项目，由省建委授予有关的开发建设、设计、施工、监理单位及优秀个人奖状，并在报刊上公布表彰。
第十九条 获得奖励项目的开发建设、设计、施工、监理单位，对在获奖项目中做出突出贡献的职工，应根据国家有关规定，给予奖励。
第二十条 除上述奖励外，各地可按照福建省人民政府颁发的《关于鼓励实施城市住宅小区建设试点的若干意见》中的规定，对获奖单位给予奖励。
第二十一条 综合验收评奖标准按建设部《城市住宅小区建设试点综合评价指标体系》。
第六章 附则
第二十二条 住宅建设试点小区竣工综合验收不合格的，责令开发建设施工单位限期改正，由此发生的费用由开发施工单位承担。
对违反批准的规划设计要求、市政公用基础设施和公共设施配套不完备，或工程质量低劣的，提请有关部门依法查处。
第二十三条 未经综合验收合格的住宅建设试点小区，开发建设单位不得擅自将房屋和有关设施交付使用，违者按有关规定处理。
第二十四条 本办法由福建省建设委员会负责解释。
第二十五条 本办法自颁发之日起施行。
1997年6月27日
关于做好国有林区棚户区改造试点工作的紧急通知
国家林业局
关于做好国有林区棚户区改造试点工作的紧急通知
林计发〔2008〕251号
内蒙古、吉林、黑龙江省、自治区林业厅、建设厅、发展改革委，内蒙古、龙江、大兴安岭森工（林业）集团公司：
2008年四季度，国家安排专项投资，在东北内蒙古重点国有林区启动棚户区改造试点。国有林区棚户区改造（以下简称“棚户区改造”）是当前国家拉动内需、促进经济平稳较快增长的一项重要建设任务，试点工作的成效如何，不仅关乎试点单位职工的切身利益，更是事关为全国国有林区棚户区改造探索经验、搞好国家保障性安居工程建设的大局。各试点省区林业（森工）、住房城乡建设、发展改革部门和试点单位一定要从全面贯彻落实科学发展观、坚持以人为本、构建和谐林区的高度，充分认识搞好试点工作的重大意义，确保按国家相关要求按期完成试点任务，为在全国各重点国有林区全面铺开棚户区改造工作创造条件。现就有关问题通知如下：
一、严格执行政策，确保突出重点
棚户区改造是国家保障性安居工程建设的重要组成部分。此次棚户区改造试点，要首先解决林场（所）中的住房特困户、低保户、五保户、优抚对象、因伤因病因灾致贫家庭的居住困难。各试点单位要按照 “公开、公平、公正”的原则，提高工作透明度，对棚户区改造建设方案和新建住宅分配方案实行公示制度，接受广大职工的监督，确保最困难、最急需的职工率先享受到棚户区改造的成果。如发现利用棚户区改造工作之际搞以权谋私、损害群众利益的，要坚决停止该单位的试点资格，收回国家投资，并提请有关部门依照党纪政纪严肃处理。
二、部门通力合作，形成工作合力
棚户区改造工作是一项复杂的系统工程，政策性强，涉及面广，各试点省区林业（森工）、住房城乡建设和发展改革部门要高度重视，加强沟通协调，共同研究制定搞好试点工作的要求和措施，强化部门间通力合作，并在此基础上各司其职，协同推进。
按照国务院的部署和要求，试点省区林业（森工）部门是此次棚户区改造试点工作的责任主体和实施主体，各试点省区林业（森工）部门要按照“目标、任务、资金、责任四到省”的要求，对棚户区改造试点的资金使用、项目管理、建设进度、实施效果负总责。要会同本省区发展改革和住房城乡建设部门，编制报国家审批的实施方案，具体负责棚户区入户调查、拆迁、施工、检查竣工验收等相关实施管理工作等。
住房城乡建设主管部门会同林业（森工）、发展改革部门将棚户区改造纳入全省区住房保障规划，切实加强对棚户区改造项目拆迁、规划设计、施工、监理、竣工验收备案等环节的监督管理，保证工程质量。对纳入棚户区改造试点的项目，要优先予以受理，加快审批进度，确保计划按期完成。
发展改革部门负责会同林业（森工）、住房城乡建设部门审批棚户区改造项目可行性研究报告，审核年度计划建议方案，协调落实地方配套资金，分解下达明细计划，监督工程实施进展。
三、抓紧前期工作，加快实施进度
各试点省区林业（森工）部门，要抓紧组织开展相关前期准备工作，及时完成规划编制、施工图设计和用地计划、建设许可等审批手续。要充分尊重民意，在入户调查的基础上，做好拟改造棚户区的拆迁、安置等各项准备工作。各试点单位接到中央投资计划和财政预算后，要抓紧开展钢材、水泥、木材、玻璃等建筑材料以及相关设备采购，确保在2009年3月份前将新增中央专项资金全部形成实物工程量。
四、严格建设程序，确保工程质量
各试点单位要严格按照国家林业局批复的《2008年国有林区棚户区改造工程实施方案》和各省区发展改革委批复的《2008年国有林区棚户区改造工程可行性研究报告》所确定的建设地点、建设规模、建设内容组织实施。未经批准，任何单位和个人不得擅自变更建设地点、扩大或缩小建设规模，变更或调整建设内容。要严格实行项目法人责任制、招投标制，工程建设监理制、合同制等项制度。要严格实行施工图设计文件审查制度，全面提高勘察设计质量。勘察、设计要严格执行工程建设强制性标准，注重提高工程的科技含量，广泛使用新型墙体材料、推广节能省地型住宅设计，确保棚户区改造工程改造质量，满足居民入住使用基本功能要求，把棚户区改造工程建设成经得起历史考验、让党和政府放心、让群众满意的精品工程。
五、积极开展工作，落实配套政策
各试点省区要积极落实省级配套资金，国家将把省级配套资金落实情况作为安排今后年度棚户区改造投资的重要依据。要积极争取开发银行等金融机构政策性贷款，多渠道筹措棚户区改造资金。棚户区改造项目在土地、拆迁、税费、产权等方面参照当地城市、煤矿棚户区改造以及经济适用住房等相关政策执行。
六、强化检查监督，确保资金安全
各试点省区林业（森工）部门以及试点单位，要本着对党、对人民高度负责的精神，采取强有力措施，切实加强资金监管，确保投资效益和资金安全。棚户区改造建设资金要实行专款专用、单独核算，严防截留挪用、滞留不用和浪费建设资金，严禁以任何形式挤占、挪用，违规抵扣建设资金，特别是严禁将棚户区改造新增中央投资用于偿还以往债务和拖欠款。对违反规定的单位，将停拨资金、停止审批项目，并提请相关部门追究有关责任人的行政和法律责任。
国家林业局各驻在森林资源监督专员办事处要加强对棚户区改造资金使用、工程建设进度、工程建设质量、住宅分配方案等情况的监督监管。各省区林业（森工）部门要主动配合，及时按要求提供投资计划、资金使用会计凭证、工程建设方案、住宅分配方案等棚户区改造基本信息，接受国家林业局各驻在森林资源监督专员办事处的监督。
七、加强组织领导，及时总结反馈
搞好棚户区改造试点工作非常重要，各试点省区林业（森工）部门要切实加强领导，立即成立棚户区改造工作领导小组，并将领导小组名单报国家林业局备案。
各单位要强化对试点工作的管理，要结合本地实际积极开展多种形式的试点示范，及时总结经验教训，为今后国有林区棚户区改造工作全面铺开、国有林场危旧房改造试点工作开展奠定基础。各地要于12月30日前，将2008年试点工作进展情况报国家林业局、住房城乡建设部、国家发展改革委。要加强对棚户区改造工程进度的监控管理，建立信息反馈月报制度，各试点单位要于每月30日前将工程进度以及相关信息上报国家林业局，直至试点工作圆满结束。
二OO八年十二月八日
