中华人民共和国海关公告

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卫生部


卫生部关于在我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知
卫生部


癌症疼痛的治疗是目前世界范围内普遍存在的问题。有效的止痛治疗，尤其对于晚期病人是世界卫生组织癌症综合规划中的4项重点之一（即：早期预防、早期诊断、治疗和缓解疼痛）。医疗实践证明，正确使用药物止痛可使90％以上癌症病人的痛疼得以缓解。世界卫生组织提出了
“到2000年让癌症病人不疼，并提高其生活质量”的要求，许多国家正在采取措施加以贯彻。
全国肿瘤防治研究办公室和世界卫生组织于1990年11月在广州市共同举办了“治疗癌症疼痛培训班”，世界卫生组织癌症姑息治疗部主任Ｊ．Ｓｔｒｊｅｒｎｓｗａｒｄ等中、外癌症治疗专家到会讲课和交流经验，会上一致推荐世界卫生组织专家委员会提出的“关于癌症病人三
级止痛阶梯治疗方案”，即：对于轻度疼痛病人使用阿斯匹林、扑热息痛等非甾醇类止痛药物，对于中度疼痛病人按时服用可待因片或氨酚待因片等弱阿片类药物；对于有剧烈疼痛的癌症病人，按时服用吗啡片。
目前，我国有的医疗单位和一些医护人员对癌症疼痛认识不足，方法不多，致使多数病人得不到合理的药物治疗。为此，我部同意全国肿瘤防治研究办公室的报告，在我国逐步推广世界卫生组织专家委员会提出的“癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”（详见附件），这对于减轻癌症患者
痛苦，维护人民健康有着重要意义。为使这项工作有计划有步骤地开展，现通知如下：
一、请安排你省肿瘤医院或1—2家综合医院肿瘤科开展“癌症病人三级止痛阶梯”治疗方案的试点工作。
二、开展试点工作的医院应向你厅提出吗啡片季度购用计划，经你厅批准后到负责麻醉药品供应的医药公司购用。医院应订出加强管理的措施，以保证吗啡片切实用于治疗，不得发生滥用流弊。医药公司若存量不足，应及早向北京医药站麻经科进货。
三、治疗方案中所需的“氨酚待因片”是按我国精神药品二类管制的药品，医疗单位可直接向当地医药公司购用，个人凭处方可在各地医药商店购用。
四、请你厅于今年年底将开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”试点工作的总结材料报我部。
五、请中国医学科学院肿瘤医院的全国肿瘤防治研究办公室作为此项工作的技术指导并总结适合我国情况的具体治疗方案，于年底前报我部，以便在我国进一步推广并与世界卫生组织进行交流。
附：关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效的止痛治疗尤其对于晚期癌症病人是世界卫生组织癌症综合规划中4项重点之一。
医疗实践说明止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段。正确使用止痛药物（即正确的药物、正确的剂量、正确的间隔）可使90％以上病人的疼痛得以缓解。
三级阶梯的标准止痛药是阿斯匹林、可待因及吗啡。医护人员还应当熟悉一、两种替换药物，以便有的病人不能耐受上述标准药物时使用。在使用止痛药治疗癌症疼痛中的两个重要概念是“按时”及“按阶梯”用药。
“按时”用药：
止痛药应当有规律地“按时”给予。止痛药的剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人不痛为止。下一次剂量应当等原剂量效果完全消失以后再开始给予，这种方法可使疼痛处于持续缓解。
“按阶梯”用药：
对于轻度疼痛的病人使用非阿片类药如阿斯匹林、扑热息痛或任何非甾醇类止痛药物。对于中度疼痛的病人如果按时使用非阿片类药物止痛不满意时应使用可待因或其它弱阿片类药物，如氨酚待因片与其它弱阿片类药物合用二者作用相加。对于有剧烈疼痛的病人，应首选强阿片类药物
吗啡。还应当注意当某一药物已不能起到止痛效果，不能改用同等强度的药物，而应使用止痛效果更强的药物。
总之，对癌症疼痛的病人采用药物治疗，多能取得满意的止痛效果。
注：关于用药指南请参阅人民卫生出版社1988年出版的《癌症疼痛的治疗》一书。



1991年4月22日
中国人民银行


中国人民银行关于进一步做好农户小额信用贷款发放和改进支农服务工作的通知

银发 〔2002〕 113号


中国人民银行各分行、营业管理部、省会(首府)城市中心支行：

最近，总行对各地推广农户小额信用贷款和改进支农工作的情况进行了检查，总的看，人民银行各分支行和各地农村信用社能够认真落实中央农村工作会议精神，按照全国农村信用社工作会议要求，大力推广农户小额信用贷款，转变工作作风，简化贷款手续，支农服务工作有明显改进。特别是多渠道筹措春耕资金，加大了对春耕生产的支持力度，保证了农村春耕备耕工作的顺利开展，受到地方党政和广大农民群众的好评。据统计，2002年3月末,全国农村信用社各项存款余额17968亿元,比年初增加682亿元,增长3.95%;各项贷款余额12843亿元,比年初增加857亿元,增长7.15%;其中,农业贷款余额4989亿元,比年初增加581亿元,增长13.18%;农户贷款余额3684亿元,比年初增加535亿元,增长16.99%;农户小额信用贷款余额474亿元,比年初增加148亿元,增长45.4%;农户联保贷款余额199亿元,比年初增加80亿元,增幅67.23%。
但是，检查中发现部分地区在推广农户小额信用贷款和改进支农工作中还存在一些问题，主要是：思想认识未完全到位，工作进展不平衡，操作不够规范，支农再贷款发放和管理还要进一步完善等。为进一步做好农村信用社农户小额信用贷款发放工作，改善支农服务，现就有关问题通知如下。
一、进一步统一思想，提高认识，增强推广农户小额信用贷款工作的自觉性
从近年来的实践看，发放农户小额信用贷款是利党、利国、利民、利社的实事，不仅有利于解决农民贷款难问题，促进农民增加收入，而且有利于扩大农村市场，促进国民经济健康发展；不仅有利于农村信用社自身发展业务，改善经营，改善服务，而且有利于密切基层党政与群众的关系，增强农村信用社与广大农民的血肉联系，提高农村信用社的知名度，是实践“三个代表”重要思想，为农民办好事、办实事的重要举措。
人民银行各分支行要认真学习领会中央有关文件精神，指导督促农村信用社认真开展农户小额信用贷款发放和改进支农服务工作。各地农村信用社要按照总行的统一部署和要求，进一步统一思想，提高认识，把推广农户小额信用贷款、改进支农服务这项工作转变为一种自觉行动，提高工作的主动性、自觉性，采取有效措施，切实把这项工作做好，把好事办实，把实事办好。
二、分类指导，规范操作，扎实有效地推进工作开展
　 （一）发放农户小额信用贷款要严格按照总行《关于印发〈农村信用合作社农户小额信用贷款管理指导意见〉的通知》（银发〔2001〕397号）和《关于印发戴相龙同志在总结推广农村信用社发放农户小额信用贷款、建立信用村（镇）座谈会上讲话的通知》（银发〔2001〕408号）的要求进行。各地已开办的农户小额信用贷款业务中，凡不符合上述文件要求的，要尽快予以规范。
　 （二）发放农户小额信用贷款要从维护农民根本利益出发，坚持由农民自愿申请、自主使用，按期归还贷款本息。对农户贷款要正确加以引导，但不得违背农民意愿强令安排。要注意维护农村信用社经营自主权，农户小额信用贷款发放要在县（市）联社统一组织下，由各乡、镇农村信用社自主进行。
　 （三）要在已经核定的农户信用贷款额度内，严格按照信用贷款方式发放农户小额信用贷款，不得设置或变相设置保证、抵押、质押等担保形式。要坚决查禁在农户贷款发放中以物抵贷和违背入股自愿原则强行扣收股金等违规行为。
　 （四）发放农户小额信用贷款要结合当地经济发展实际和农村信用社资金实力，量力而行。农村信用社要对确有贷款需求并且符合贷款条件的农户给予贷款支持，防止片面追求农户贷款面；信用户及农户信用等级的评定不得与股金额度大小挂钩；对农户小额信用贷款额度的确定，不同地区以及同一地区不同信用社要因地制宜，不搞“一刀切”。
（五）发放农户小额信用贷款应遵循“一次核定、随用随贷、余额控制、周转使用”的原则，并根据农民申贷意愿，结合不同的资金使用用途确定单笔贷款的期限。农户一般生产费用贷款原则上不超过一年，对于生产周期较长的其他贷款，要根据生产经营活动的实际周期确定，但最长不得超过三年。
　 （六）要因地制宜确定小额农户信用贷款的用途。东北、西北及农业比重较大的地区，小额信用贷款要重点解决农民种地的资金需要，在此前提下，如资金有余，可支持农民扩大再生产和消费方面的资金需求。中部地区要确保农民简单再生产资金需要，在此前提下，小额信用贷款的用途可灵活掌握，可以支持种养专业户，支持农民发展多种经营，也可以支持农民住房、助学等消费需求。东部沿海和大中城市郊区，农民简单再生产的资金基本可以自给，对农民从事农业产业结构调整和农产品加工、运输等经营活动，在保证资金安全前提下，也可以采用小额信用贷款的方式。
（七）对超过当地农村信用社小额信用贷款额度的贷款需求，借款人无法提供有效抵（质）押担保的，农村信用社可以采取3-5户农民联保的办法。各地可结合实际制定切实可行的操作办法，防止无效担保。
（八）信用村（镇）的评定要严格条件，在信用户评定和全面推广农户小额信用贷款基础上进行，不能逆程序操作。各地要结合实际做好信用村（镇）评定的试点工作，在试点基础上稳步推开，不搞一哄而上。信用户评定和创建信用村（镇）活动，要充分发挥村党支部、村委会及乡镇党政的作用，注意把握好依靠而不依赖、参与而不干预的关系。
　 三、农村信用社要切实改进工作作风，努力改善和提高支农服务水平
人民银行分支行应督促各地农村信用社进一步端正服务方向，转变工作作风，切实采取有效措施，努力改进和提高支农服务水平。农村信用社要采取多种形式，广泛宣传农户小额信用贷款的意义和作用。要深入农户调查研究，及时了解和掌握农户的资信状况和资金需求，树立营销观念，开展上门服务，对有贷款需求且符合贷款条件的农户，要根据资金实力作出承诺，对因自然灾害导致欠贷的农户，根据农户的信用程度和偿还能力，也要尽量给予贷款支持；要建立健全农户小额信用贷款发放、管理和收回目标责任制，加强考核，确保农户小额信用贷款放得出、用得好、收的回；要主动为农民出主意，想办法，为农民提供必要生产经营信息，积极引导和帮助农民发展生产，改善生活。
农村信用社县（市）联社要切实加强对农村信用社农户小额信用贷款发放和支农服务工作的组织领导，加强与地方党政沟通协调，取得地方党政的支持与配合。
县以上各级信用合作管理部门（联社、信用合作协会和信用合作管理办公室）要加强对农村信用社农户小额信用贷款发放、管理和支农服务工作的组织指导和检查督促，切实负起责任，保证此项工作的有效实施。
四、人民银行各分支行要加强督促指导，改进再贷款管理
人民银行各分支行要认真按照有关法律法规和文件要求，切实加强对农村信用社农户小额信用贷款发放和支农服务工作的督促检查和政策引导，对农村信用社是否坚持支农服务方向、是否按规定发放和管理农户贷款进行监督，加大检查力度，发现问题，要及时纠正。对违法违规行为，要严肃查处。要帮助农村信用社协调与当地党政及有关部门的关系，解决在农户贷款发放和管理工作中的实际问题，为农村信用社支农服务工作的开展创造良好的外部环境。
要进一步改进和加强支农再贷款的管理。各分支行要在加强对农村信用社支农再贷款考核管理基础上，根据农业生产周期和农村信用社实际需要，合理确定再贷款期限。对个别资金供求不平衡、支农资金缺口较大的地区，要灵活调整辖区内农村信用社再贷款限额，确保农户贷款资金及时到位。
人民银行各分行、营业管理部、省会（首府）城市中心支行接本通知后，请尽快转发至辖区内各分支机构和县（市）农村信用社联社。




二○○二年四月二十二日